Wij informeren u regelmatig over actuele en relevante onderwerpen die te maken hebben met de
eerstelijnsgezondheidszorg.
Heeft u interessante onderwerpen die voor onze website of digitale nieuwsbrief van belang kunnen zijn,
neemt u dan contact met ons op.
_290x190s.jpg)
Medisch noodzakelijke zorg mag aan niemand worden onthouden, ook niet aan onverzekerde vreemdelingen. Maar omdat ‘illegalen’ vaak geen inkomsten hebben, levert betaling van de geleverde zorg wel eens problemen op. Tot dit jaar kon dan een beroep worden gedaan op de zgn. compensatieregeling van de stichting Koppeling, die werd uitgevoerd door de regionale GGD’en.
Deze regeling valt sinds 1 januari 2009 onder de Zorgverzekeringswet. Het uitvoerend orgaan, het College voor Zorgverzekeringen, heeft de GGD’en verzocht de regionale steunfunctie te blijven uitvoeren. Daardoor verandert er niets aan de bestaande organisatie. Declaraties kunnen worden ingediend bij Menzis, die, op verzoek van de GGD, zorgdraagt voor de verwerking en uitbetaling.
De verandering zit 'm in de spelregels. Het CvZ maakt namelijk onderscheid tussen direct toegankelijke zorg en niet-direct toegankelijke zorg. Voor de direct toegankelijke zorg (de eerste lijn met uitzondering van de farmaceutische zorg) kunnen declaraties worden ingediend die, als ze voldoen aan de criteria, altijd worden gehonoreerd. Voor de niet-direct toegankelijke zorg (ziekenhuizen, AWBZ-instellingen èn de farmaceutische zorg) heeft het CvZ zelf leveringscontracten afgesloten.
Bij de criteria voor compensatie is voor een deel vastgehouden aan de oude voorwaarden. Zo moet het gaan om (naar het oordeel van de hulpverlener) medisch noodzakelijke zorg; is de zorgvrager onverzekerbaar door het ontbreken van een geldige verblijfsstatus èn insolvabel. Maar sinds dit jaar zijn er ook beperkingen. Zo is het vergoedingspercentage (behalve voor zorg rond zwangerschap en bevalling) teruggebracht van 100 naar 80% en is tandheelkundige basiszorg alleen declarabel tot de leeftijd van 22 jaar.
Onder de kop 'gezondheid', 'onverzekerden en gezondheid' op de site van de Hulpverleningsdienst vindt u meer informatie over de gewijzigde regeling. Daar kunt u ook het declaratieformulier downloaden en nagaan met welke apotheken en zorginstellingen CvZ in de provincie Groningen contracten heeft afgesloten voor de niet-direct toegankelijke zorg. Voor vragen kunt u via de mail terecht bij de GGD.