Veelgestelde vragen diabetesketenzorg 

Hieronder vindt u een lijst met veelgestelde vragen over de diabetesketenzorg en de GHC. Mocht u uw vraag niet in deze lijst vinden, dan kunt u contact opnemen met regioadviseur Marcel van Keulen. Tel. 050-3666443. Mail m.van.keulen@elann.nl 

 

1. Waarom zouden huisartsen moeten participeren in het verlenen van diabeteszorg via ketenzorg?

  • Eenvoudige diabeteszorg (stabiele en nieuwe diabeten) voor patiënten met diabetes type 2 hoort thuis in de eerste lijn. Daarom is het nodig dat de eerste lijn inzichtelijk maakt dat de diabeteszorg van kwalitatief hoogwaardig niveau is.

2. Wat is de functie van de Groninger Huisartsen Coöperatie (GHC)?

  • De GHC houdt zich onder andere bezig met het contracteren van diabetesketenzorg, administratieve afhandeling van de DBC financiering en de ondersteuning bij het organiseren van diabetesketenzorg.

3. Kan diabetesketenzorg slechts worden gecontracteerd via de GHC of kan een groep huisartsen ook zelfstandig als zorggroep diabetesketenzorg een contract met Menzis afsluiten?

  • Het is niet verplicht de contractering van diabetesketenzorg via de GHC te laten verlopen. Huisartsen kunnen ook buiten de GHC om een contract sluiten met Menzis. Dit betekent wel dat betreffende huisartsen zelf een projectplan en een DBC zullen moeten ontwikkelen en uitonderhandelen met Menzis.

4. Welke voorwaarden gelden voor deelname aan de diabetesketenzorg via de GHC?

  • Lidmaatschap van de GHC (dit is kosteloos);
  • het leveren van diabeteszorg volgens het inhoudelijk model van de GHC, waarin opgenomen de NDF-zorgstandaard en de NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2;
  • deelname aan de nulmeting van GIANTT.

5. Hoe is de rolverdeling tussen verschillende belanghebbenden in de diabetesketenzorg?

  • De GHC heeft een DBC-tarief afgesproken met Menzis. De huisartsen vormen tenminste met hun assistente/POH/diabetesverpleegkundige een basisteam. De huisartsen in een basisteam hebben een contract met de GHC omtrent de diabeteszorg, de GHC draagt zorg voor betaling en administratie. ELANN ondersteunt de GHC bij de implementatie van diabetesketenzorg vanuit haar ROS-taak. GIANTT voert een nulmeting uit, waarvoor zij door Menzis worden gesubsidieerd. Zij halen daartoe bepaalde relevante gegevens omtrent de diabetespatiënten uit het HIS.

6. Wat gebeurt er als een huisarts afziet van deelname aan diabetesketenzorg?

  • In principe geldt een overgangsregeling. Deze houdt in dat de huidige M&I financieringsregeling m.b.t. DM type 2 doorloopt. De verwachting is echter dat deze op relatief korte termijn stopgezet zal worden.

7. Hoe gaat het implementatietraject diabetesketenzorg van start?

  • ELANN begeleidt de basisteams bij het maken van onderlinge werkafspraken en legt deze afspraken vast in een zorgprotocol. Deze basisteams kunnen per kwartaal instromen in de diabetesketenzorg van de GHC en de daarbij behorende DBC-financiering.

8. Welke rol vervult het Huisartsenlab (LabNoord)?

  • Bloedonderzoek wordt door LabNoord uitgevoerd, in principe verandert er niets aan deze rol. Huisartsen die momenteel gebruik maken van de Diabetesdienst van LabNoord kunnen dat in de toekomst blijven doen. Huisartsen die deelnemen aan de diabetesketenzorg via de GHC en gebruik maken van de diabetesdienst, zullen dit af moeten stemmen met LabNoord. Deze huisartsen ontvangen een nota van LabNoord.

9. Betaalt de GHC de diëtist?

  • De diëtist is niet opgenomen in het DBC-tarief, de GHC zal deze dan ook niet uitbetalen. De diëtist kan zijn/haar declaratie naar Menzis sturen. In het zorgprotocol zullen wel werkafspraken met een diëtist worden opgenomen, aangezien een diëtist onderdeel uitmaakt van de totale zorg aan diabeten (volgens NDF-zorgstandaard). De GHC heeft op beleidsniveau contacten met Thuiszorg Groningen over de inzet van diëtisten, echter de keuze van verwijzing ligt (in overleg met de patiënt) bij de huisarts.

10. Welke elementen m.b.t. de diabeteszorg zijn opgenomen in de DBC-financiering en welke niet?

  • De totale zorg aan diabeten die (volgens NDF-zorgstandaard) door de huisarts en zijn/haarassistent/ POH/ Diabetesverpleegkundige wordt uitgevoerd, valt in ieder geval binnen de DBC financiering.Daarnaast is het oogheelkundig fundus onderzoek opgenomen in de DBC.
  • De kosten van het huisartsenlab t.b.v. bloedonderzoek, de diëtist, de fysiotherapeut en de podotherapeut zijn niet opgenomen in de DBC en worden derhalve (indien van toepassing) apart door de zorgverzekeraar vergoed.

11. Hoe is de DBC opgebouwd en welk bedrag komt ter beschikking van de huisarts en zijn/haar basisteam?

  • De DBC is opgebouwd aan de hand van de NDF-zorgstandaard en de functionele inbreng van de medicus en paramedicus. Voor de zorg die binnen het basisteam wordt verleend is € 265,- per DMtype2 patiënt per jaar beschikbaar. De huisarts is de regisseur en bepaalt (in overleg met de patiënt) hoe de zorg wordt verleend, zolang volgens de standaarden wordt gewerkt.

12. Hoe wordt de positie van reeds werkzame POH-ers?

  • Deelname aan diabetesketenzorg kan consequenties hebben voor huisartsen die momenteel een contract hebben met de zorgverzekeraar omtrent de inzet van POH. Als in deze overeenkomst is aangegeven dat deze POH zich inzet voor diabeteszorg, zal bij deelname aan diabetesketenzorg de POH-overeenkomst aangepast moeten worden. ELANN kan de huisarts hierbij ondersteunen, hierover zijn afspraken gemaakt met Menzis.

13. Hoe zit het met patiënten die niet bij Menzis zijn verzekerd?

  • De ‘verre’ zorgverzekeraars volgen het beleid van Menzis.

14. Krijgen huisartsen een vergoeding voor de (tijds-)investering bij deelname aan de diabetesketenzorg?

  • Ja, huisartsen die deelnemen aan de diabetesketenzorg via de GHC en het implementatietraject met succes hebben doorlopen kunnen de M&I-vergoeding aanvragen. ELANN heeft deze aanvraag inmiddels opgesteld, zodat deze door alle deelnemende huisartsen kan worden gebruikt om in te dienen bij Menzis. De vergoeding ligt voor een normpraktijk ligt op ongeveer € 1200,-. Dit is een eenmalige vergoeding.

15. Is het mogelijk om naast de ‘basiszorg’ aan diabeten extra afspraken te maken met betreffende zorgverleners?

  • Ja, dergelijke ‘pluspakketten’ kunnen worden opgenomen in het zorgprotocol, maar de financiering gaat buiten de GHC om. Hierover kunnen huisartsen afspraken maken met de zorgverzekeraar.

16. Gaat de GHC naast de diabetesketenzorg nog andere activiteiten uitvoeren?

  • Nadat de diabetesketenzorg op de rails staat, gaat de GHC andere vormen van ketenzorg ontwikkelen en implementeren. Hierbij valt in eerste instantie te denken aan Astma/COPD ketenzorg. De GHC houdt hierbij rekening met de ontwikkelingen in de Functionele Bekostiging.

17. Heeft GIANTT toegang tot elk HIS?

  • Voor de nulmeting door GIANTT maakt het HIS niet uit. Voor zover nodig worden de systemen (in overleg met de softwareleveranciers) toegankelijk gemaakt. Waar dat niet lukt zal GIANTT de noodzakelijke gegevens handmatig extraheren. GIANTT draagt hiervoor de verantwoordelijkheid. Indien nog een lokaal harmonisatietraject (verschillende huisartsen over naar één HIS) loopt, dan plant GIANTT de nulmeting nadat de harmonisatie een feit is.

18. Wie controleert welke informatie naar de zorgverzekeraar wordt verzonden?

  • Met Menzis zijn enkele prestatie- en procesindicatoren afgesproken. De gegevens die GIANTT op praktijkniveau aanlevert aan de GHC, worden aan de kaderarts – die aan de GHC is verbonden – voorgelegd. Deze gegevens op praktijkniveau worden geanonimiseerd en vertaald naar provinciaal niveau en worden op deze wijze aan Menzis verzonden.

19. Hoe is in de controle op het GHC-bestuur voorzien?

  • De leden van de coöperatieve vereniging GHC bepalen het beleid en kiezen de leden van het bestuur. Er komt een kaderarts.